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腰椎间盘突出,为什么有人安然无恙,有人痛不欲生

来源:f  发表时间:2021/10/8 15:18:26  点击次数:【641】

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腰椎间盘突出,为什么有人安然无恙,有人痛不欲生

众所周知,腰椎间盘突出是引起坐骨神经痛的第一大原因


的确,不少腰突症发作的患者疼痛难忍,甚至痛不欲生

——然而这并不意味着腰椎间盘突出就一定会引起腰腿痛

更多的情况是,腰椎间盘突出者安然无恙,他们也不应当被称为“患者”


腰椎间盘突出
据统计,大约三分之一无症状的成年人存在不同程度的腰椎间盘膨出和突出;年纪越大,腰椎间盘突出发生率越高,属于骨骼系统老化的一个过程。

另一方面,腰椎间盘突出症也是一种“自限性疾病”,约90%的患者经过休息和恰当的治疗,症状可以自行改善;在症状缓解期,“腰椎间盘突出”仍然存在。

那么,同样是“腰椎间盘突出”,为什么症状并不相同,而且轻重不一呢?

至少有以下三个主要的原因:

腰椎间盘突出的位置不同

根据突出所在位置,腰椎间盘突出存在中央型、旁中央型、外侧型、极外侧型。


中央型突出对神经根影响较小,腿痛症状通常不明显,更多会伴有腰痛,尤其是弯腰时腰痛;

旁中央性和外侧型突出直指神经根,更容易诱发一侧腿痛;

极外侧突出较为少见,又可分为椎间孔型和椎间孔外型,这类突出的特殊性在于椎间孔附近的感觉中枢——背根神经节受到影响,会引发剧烈的疼痛。

极外侧突出的患者常会伴有痛觉过敏,疼痛部位碰都不能碰,睡觉时连盖被子都成问题,有的还有感觉异常,像千万只蚂蚁在腿上啃噬;更糟糕的是,这类神经痛症状,一般的消炎镇痛药物效果欠佳。

引起疼痛的原因不同

腰椎间盘突出引起下肢神经痛的存在两种途径。


第一,是突出物直接压迫神经

这一点非常好理解,也很直观。椎管好比神经根的“家”,空间本来就不大,不比一个手指粗多少,突出物不管不顾”鸠占鹊巢“,将神经根推挤在一边,一定会不舒服。受压神经根绷紧,下肢疼痛伴随紧张感而来。

第二,是炎症对神经的化学刺激

炎症看不见,摸不着,但却是引起神经痛更加重要的原因。正常椎间盘内部没有血液供应,髓核被牢牢地关在里面;但椎间盘破裂后,髓核往外挤,血管往里长,终于”会师“在椎间盘外层。

这一接触不要紧,我们的免疫系统发现根本不认识这位”友军“,炎症就如一场”战斗“般打响了,本来就受尽委屈的神经根这一下更是惨遭殃及,水肿充血,变得非常敏感,一有风吹草动,便会反应过激,疼痛随之而来。

突出的类型不同

根据髓核碎片是否突破外层纤维环,腰椎间盘突出可以分为“包含型”和“非包含(破裂)型”。


包含型腰突更为常见,腰腿痛症状相对较轻,但也更持久。腰痛、腿痛可以单独存在,或同时存在。

而非包含型腰突的情况则有所不同,常有“腰痛→腿痛→腰痛改善”这样的特征性症状。

在老化、创伤、姿势等共同作用下,椎间盘内压力增高,纤维环从内向外逐层破损,直到接近边缘,突出髓核“呼之欲出”,正是腰痛较明显的时候。

一旦髓核碎片突破外层纤维环和后纵韧带,直接侵入椎管,压迫和刺激神经根,造成严重的腿痛症状;与之相伴的则是腰椎间盘内压力释放,腰痛得以改善。

症状与突出物的大小有关系吗?

有一定关系,但不明确。紧贴神经根的小碎片诱发炎症反应可以引起强烈的腿痛,大而稳定的中央突出物却也会“安分守纪不扰民”。因此,单纯凭“突出了多少毫米”来判断病情严重性是不可靠的。

什么才是判断腰椎间盘突出严重与否的标准?

——症状和体征

在我们医生眼里,这才是较重要的信息,也是患者寻求治疗的原因。碰到只看片子不看病人的“片子”医生可千万要当心哦

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